这个撞击不是指外力撞击，而是内因造成的。在我们抬肩的时候，冈上肌腱的止点——肱骨大结节，特别容易和它上面的骨头即肩峰，发生接触磨擦。由于磨损撞击主要发生在肩袖的外表面，所以叫做外撞击或肩峰下撞击。如果这种接触撞击只是偶尔发生，肩袖就没事;如果经常发生，冈上肌腱的止点就会发生磨损、撕裂。

我们通过观察肩袖的截面图可以发现，冈上肌腱在肩峰和肱骨大结节这两块硬骨头之间，容积非常有限。如果肩峰增生、变厚、带钩了，那么冈上肌腱的容积更有限，肩峰对冈上肌腱的切割磨损能力就会加倍，肩袖撕裂发生速度也就会明显变快。这也是患者到医院就诊，医生会做X线检查的原因——观察肩峰的形状。有的人肩峰是平的，有的人肩峰是弧形或钩形的，而后者是肩袖撕裂的高危人群。

2.与肌腱老化相关，常见于50岁以上人群

肩袖撕裂的另一个重要原因是肌腱的退变、老化。

肩袖是肌腱，就像皮肤会长皱纹一样，随着年龄增大，肌腱不可避免地会发生老化、失去弹性、质量变差。这样的肌腱很容易断裂，有时候轻微外力或者压根没有外力，肌腱就撕裂了。所以说，肩袖撕裂是个中老年疾病，患者的常见年龄是50岁至80岁。

3.近些年发病年轻化，与过度健身有关

哪些动作长期做，容易导致肩袖撕裂呢?

在日常生活中，这样的动作很常见，尤其是“勤快人”。比如，六七十岁的女性患者大多平时家务劳动较多，端锅炒菜、打扫卫生，还要看孙子、抱小孩，还有的患者喜欢打麻将、跳广场舞等，这些动作大多是架着胳膊或举着胳膊完成的，所以中老年女性患者的肩袖撕裂很多见。中老年男性患者的家务琐事虽然相对较少，但一般会承担家里的力气活儿，再加上如果喜欢锻炼，在公园里玩单杠、打乒乓球的话，也容易导致肩袖撕裂。另外，还有一些职业病的因素。比如，老师上课经常写板书，总端着胳膊;画家、书法家经常端着胳膊写大字、作画;外科医生经常端着胳膊做手术。职业运动员里肩袖撕裂的也不少见，尤其是从事上肢使用多的项目。

门诊接诊情况显示，近些年肩袖撕裂的发病趋势明显年轻化，二三十岁的患者不少见。究其原因，一部分是因为肩峰形状有问题，如前面提到的弧形或钩形肩峰;另一部分是由于过度锻炼所致。很多健身爱好者经常进行杠铃锻炼，抬手臂侧平举，这个动作正好是60-120度的抬肩角度，极易伤到肩袖。还有个22岁的男性患者，酷爱篮球，自述每天会投篮1000个，过度练习的结果就是年纪轻轻得了肩袖撕裂。

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两招初步判断是否肩袖撕裂

生活中，我们可以通过一个动作和一个试验来初步判断是否得了肩袖撕裂。

通过抬肩动作，观察“疼痛弧”。在刚开始抬肩时不疼或者微疼;抬到60度时疼痛明显，再抬到120度痛感依然明显;但当抬肩超过120度时，疼痛明显减轻，甚至不疼了，而且可以上举到头，双侧肩关节一致。60度至120度这个范围被称为疼痛弧。

这是什么原理呢?在我们做抬肩动作的时候，冈上肌腱跟它上面的骨头肩峰会发生接触撞击，抬肩抬到60度时开始撞，超过120度就不撞了。所以在这个范围内，会因接触撞击产生疼痛。不过，每个人的疼痛弧并不一样，有的人抬肩60度疼，超过90度就不疼了;有的人往前面抬疼痛明显，有的人往外侧抬疼痛明显。这跟患者肩袖损伤的部位有关，简而言之，只要刺激到肩袖损伤的部位就会产生疼痛。

空杯试验是检测肩袖力量的一个试验。患者将上臂外展90度前屈30度拇指向下，就像是把手中水杯里的水倒空，所以叫空杯实验。这个动作主要是检查冈上肌的肌肉力量。检查者用力向下按压患者的上肢，给予其一定阻力，对比一下两侧肌肉的力量。如果一侧力量减弱，这个动作稳不住，另一侧能稳住，就提示稳不住的这侧上肢有肩袖损伤，也就是冈上肌腱损伤。

总的来说，患者可以根据前面提到的方法进行初步判断，但这不能代替医学诊断。如遇肩疼症状，稳妥起见，仍然建议到正规医院找专科医

生就诊，以免延误病情。同时，在生活中要适度使用肩关节，避免长时间重复或保持同一个动作，肩袖像弹簧一样总绷着，就容易受伤，可以把抬肩的角度适当放低，减少肩峰撞击的发生。

医师释疑

确诊后

保守治疗还是手术?

确诊了肩袖撕裂以后，什么 情况该选择保守治疗，什么时候该手术治疗呢?

首先是病史的长短。如果肩疼的症状刚刚1-2周或者1-2月，时间较短，一般选择保守治疗;如果症状已经持续2-3年或更久，一般建议手术。第二是肩袖裂口的大小。肩袖部分撕裂、肩袖小撕裂，虽然有时候比较疼，但是裂口小，一般建议先保守治疗;如果是大撕裂或巨大撕裂，一般建议手术。第三就是患者的年龄和活动水平。对于年轻患者和爱运动的患者，一般建议手术，如果他们不做手术还继续运动，肩袖撕裂的裂口会进展比较快。

我们对于肩袖撕裂进行保守治疗的目的是消炎止痛，减轻肩袖的炎症，让患者不疼。

1.保守治疗首先是让患侧肩关节休息。主要是减少或者避免疼痛动作，减少对肩袖裂口的刺激，千万不能过度锻炼。但是，休息也要适度。有的患者天天夹着胳膊，一点儿都不动，担心“肩袖裂口变大”，这样很快发展为粘连，合并冻结肩，疼痛加重，活动更加受限。所以，肩袖损伤了，把疼痛动作去掉即可，不能完全不动。

2.其次是口服消炎止痛药。如扶他林、芬必得这类药物，可以减轻肩袖周围充血发红的炎症反应。此外，理疗(如超短波)等其他保守治疗方式也可在医生指导下尝试进行。

需要注意的是，打封闭要慎重，不建议反复多次注射药物，对肩袖肌腱的质量不好。患者需要在1年左右定期复查核磁，观察裂口的变化。

至于肩袖撕裂的手术治疗，现在大多情况下使用关节镜微创手术。手术目的之一是把肩袖的裂口缝上，缝上之后能愈合，以恢复肌腱的连续性和功能，这需要一定的时间。手术的另一个目的是把增厚的、骨赘的、带钩的肩峰打磨一下，减少它对下方肩袖的磨损。患者术后需要佩戴6周至12周肩关节支具，给肌腱愈合的时间。关节镜术后，多数人恢复良好，但恢复日常生活至少需要半年到一年的时间。（作者：闫辉）