备案流程“最简”，扩大联网结算范围

我市医保参保者异地就医更方便

□南京日报/紫金山新闻记者蒋晓春

【资料图】

通讯员张亮

用改革的思路方法破解难题，市医保局在“一部门一课题”改革推进中，聚焦深化医疗跨省结算体制，以推进改革创新为切入口，全面提质增效，为参保群众送去便利和实惠。

8月26日，市医保局举行课题推进会，就深化医疗跨省结算体制改革阶段性成果作介绍。会上还展示了全国首款医保机器人，医保机器人将用科技方式为医保经办赋能。

备案简政放权服务更有温度

异地就医工作是重要的民生工程，群众期待，社会关注。我市医保部门持续推动异地就医的“简证放权”。异地就医备案办事从“材料审批”到“承诺免交”，流程达到“最简”。我市基本医疗保险参保人员，因异地安置、居住或工作等原因办理异地就医备案，可以个人承诺方式办理，无需再提交居住证、暂住证、派遣合同等证明材料。承诺制备案实施以来，已累计办理9154人次。

南京市长江油运公司的李师傅一直有个烦心事，因为工作性质的原因，工作地点常常发生变化。原来办理异地就医备案只能选择一个城市的3家医院，后来不再限制医院数量和等级了。但对于“跑船人”，只能选择一个备案城市是远远不够的。李师傅只能频繁变更信息才能确保享受待遇。

多地备案是我市为解决像李师傅这样流动用工、多地生活的参保群众量身打造的一项改革创新民生实事。它可以实现“一次备案，多地保障”，也为下一步全省开展“免备案结算”试点工作奠定了实践基础。

为解决各地异地就医结算不畅问题，“有事@我”服务机制应运而生。专业工作人员组成团队，管理近百个微信工作群，执行“7×24”小时在线受理机制，第一时间在线响应。经过多年探索尝试，问题定位更准，协调处置也更快，这一服务机制已成为南京医保特色。

持续释放医药资源扩大联网结算范围

参保群众异地就医定点零售药店刷卡难也是“急难愁盼”问题之一。我市在全面落实省内、跨省门诊和住院联网结算基础上，实现定点零售药店联网结算“三级跳”，由服务一城向服务全国转变。

去年，我市以20家定点零售药店起步，率先试点定点零售药店省内联网结算，实现参保群众异地就医“小病不用跑医院”。今年一季度，扩大联网结算范围至120家定点零售药店。三季度，我市全部2318家定点零售药店纳入省内联网结算范畴。

目前，全市异地就医联网的医药机构已达2815家，半年增幅超过377%，药店联网累计结算量达全省70%以上。我市已全面实现本地医院、社区卫生服务中心、定点药店异地就医结算联网全覆盖。

国家谈判药品惠民落地的“最后一公里”已经打通。我市医保开通国谈药（抗肿瘤类）双通道管理，参保群众省内异地就医过程中，既可以在医院，也可以在药店直接刷卡结算相关费用，享受“一单制”政策待遇。随着全省统一的处方流转平台建成，我市其他种类的双通道管理“国谈药”也将实现省内异地就医联网结算。

全国首台医保机器人上岗

我市医保公共服务继采用“掌上办”“网上办”“自助办”等不见面办理体系后，在“数字政务服务”领域也进行大胆尝试，打造了全国首台医保服务机器人。

市医保相关部门介绍，该机器人具有9种业务能力，实现12项服务功能，将日常超过总业务量60%以上的重复、高频、易错事项“一网打尽”，弥补人工解答的不足，服务回答更精准、高效。

目前，首台医保服务机器人已在南京市医疗保险管理中心窗口上岗。未来结合“15分钟医保服务圈”持续扩围和医药机构“前台办”工作推进，医保服务机器人将活跃在各个经办机构、医药机构。